Ime / First name:*
Prezime / Last name:*
Način sudjelovanja / Type of attendance:* aktivno / activepasivno / passive
Samo za aktivne sudionike / Only for active participants - Prijava sažetaka / Abstract submission:* dodajte sažetak / upload the abstract:
Institucija -odjel / Institution - Department:*
Adresa / Adress
Poštanski broj i grad / Postal code and town:*
Država / Country:*
Telefon / Phone:*
Your Email*
Fax / Fax:
Molimo označite sudjelovanje i rok plaćanja kotizacije / Please mark attendance and time of registration fee payment:
Članovi Hrvatskog društva farmakologa (A) / Members of the Croatian Pharmacological Society (A)Ostali sudionici (B) / Other participants (B)Studenti diplomskog i doktorskog studija (C) / Undergraduate and PhD students (C)*Jednodnevne kotizacije (D) / One-day registration fee (D)Jednodnevne kotizacije za studente diplomskog studija (E) / One-day registration fee for undergraduate students (E)*Osobe u pratnji (F) / Accompanying persons (F)
*Studenti: Molimo dodajte dokaz o pohađanju diplomskog/doktorskog studija / Students: Please add the certificate of attentance at graduate/PhD study
Do 15. srpnja 2019. / Before July 15, 2019. Nakon 15. srpnja 2016. / After July 15, 2019.
Molimo označite prisustvovanje društvenim događanjima (uključenim u kotizacije tipa a, b, c, f) / Please mark your attendance at social program (included in registration fee type a, b, c and f):
Prijam dobrodošlice / Reception* da/yes ne/no
Kongresna večera / Congress dinner* da/yes ne/no
VAŽNO: registracija će vrijediti tek nakon uplate kotizacije / IMPORTANT: registration will be valid only after payment of the registration fee
Samo za sudionike iz Hrvatske / For Croatian participants only Molimo označite ukoliko želite potvrdnicu vrednovanja stručnih komora:
Hrvatska liječnička komora da/yes ne/no
Hrvatska ljekarnička komora da/yes ne/no
Molimo označite ukoliko želite potvrdnicu sudjelovanja na kongresu da/yes ne/no